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胃癌,为啥在欧美是个“罕见病”?

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发表于 2020-5-9 08:25:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    著名病理学家纪小龙教授在一个健康节目中说:“在西方发现一个胃癌是稀罕事,在中国每天都有!”

   

    图片来源:腾讯视频《90秒说健康》

    2018年底,美国癌症学会官方期刊发表了《2018年全球癌症统计数据》报告,对185个国家中36种癌症发病率和死亡率进行了评估,根据该报告,胃癌位居2018年中国癌症发病率第三位,仅次于肺癌和乳腺癌,在中国属于绝对的高发癌症。

    笔者所在的医院规模并不算很大,在内镜中心,几乎每月都会有数例甚至十几个胃癌被确诊,而且80%都是中晚期。

    据我国癌症中心的最新数据,全球每年新发胃癌病例约120万,中国约占50万人。

    我国早期胃癌占比很低,仅约15-20%,大多数发现时已是进展期,5年总体生存率不足50%(进展期不足30%)。

    每年我国新发现40万胃癌患者,占世界胃癌发病人数的42%,是欧美发达国家的4~8倍。

    2015年的数据显示,每年有49.8万人死于胃癌。

    为什么会这么高的发病率和死亡率?

    推究原因主要有二个:

    不注重幽门螺杆菌的检查和根除;

    不注重胃镜的检查。

    前者,可以有效预防胃癌,

    后者可以在早期甚至癌前状态就发现胃癌。

    欧美国家在控制幽门螺杆菌和胃镜筛查上都做了大量工作;有些还列为法定体检和医保项目;

    就连我们的近邻日韩,虽然发病率高,但是治愈率也高,因为他们的胃癌60-80%都属于早癌。

    比如日本,在数年前实施了“消灭胃癌计划”,12岁以上必须检测和根除幽门螺杆菌;40岁必须做第一次胃镜,并纳入了医保计划。这使他们发病率虽高,死亡率却远远低于中国,早癌发现率高于70%。

    我国由于特殊的饮食习惯,已成为幽门螺杆菌感染大国;再加上对胃镜检查的漠视或者误解,致使胃癌无情地猖獗。

    所以,只要你及时做了这两件事,就能够有效的预防胃癌,即使癌变了,也能得到根治。

   

    幽门螺杆菌

    幽门螺杆菌感染是我国胃癌的主要病因

    幽门螺杆菌可谓是大名鼎鼎,因为它不但产生了一个诺贝尔奖,更重要的是为胃病的治疗打开了一扇窗户。在此之前,人们很久没有弄清楚消化性溃疡和某些胃炎、胃癌的确切病因,因此,在十几年前,胃溃疡还是一个难以治愈的疾病。

    根据中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组发布的报告,大约7-8亿中国人感染了这种叫“幽门螺杆菌”的细菌。

   

    图片来源:腾讯新闻

    我国2019年4月发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》指出:

    1、Hp感染是我国胃癌的主要病因

    欧美国家胃癌发生率低,可能与他们的分餐制有关;

    我国的饮食习惯可能加剧了幽门螺杆菌的传播,目前感染率已经达到了50-56%,约有7亿人被感染。

    Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡,

    5%-10%发生Hp相关性消化不良,

    1% 发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤);

    多数感染者并无症状或并发症,但所有感染者都存在慢性活动性胃炎,即Hp胃炎。

    Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素;

    肠型胃癌(占胃癌极大多数)发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌,已获得公认;Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎,在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用,因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。

    2、根除HP可有效预防胃癌发生

    大量研究证实,根除幽门螺杆菌能够有效预防胃癌:

    季加孚教授团队的成果显示,可降低39%的罹患率;

    李兆申院士曾说:及时根除幽门螺杆菌几乎可100%预防肠型胃癌,而且根除越早收益越大;

    另有研究显示,约90%非贲门部胃癌发生与Hp感染有关;

    环境因素在胃癌发生中的总体作用弱于Hp感染;

    遗传因素只在1%-3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用;

    韩国的一项大型研究表明,根除后可降低60%异时性胃癌的发生率。。。。。

    可见,HP感染史胃癌的主要元凶,根除幽门螺杆菌,对于预防胃癌至关重要。

   

    3、怎么知道是否被感染了呢?

    最常用的手段就是碳13和碳14呼气试验,简单便捷准确无创。

    还有就是做胃镜的时候,医生取出来一点活体组织进行试验。

    前2种最为常用;但是需注意,碳14不能用于14岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女。

   

    4、治疗和复查

    我国第五次幽门螺杆菌共识意见建议的为含铋剂的四联疗法,每天两次,疗程10-14天。

   

    大多数消化科医生认为(当然包括本人),成年人,一旦发现被感染,无论有无症状,只要没有抗衡因素,都建议根除治疗;

    对于12岁以下儿童和孕妇,则不建议检测和治疗。

    停药后4周,复查呼气试验,如果阴性,恭喜你,已经被清除了。

    5、根除后会不会重复感染呢?

    会,但很低。我国的5年再感染率在5-8%,所以,根除后,还应注意饮食卫生。

    不过,据诺贝尔奖得主马歇尔教授说,中国人平时的饮食习惯并不明显增加再感染的风险。

    但对于患有慢性萎缩性胃炎,尤其是伴有肠化生或异型增生的患者,即使根除了,也要每年复查,一旦再感染,还要根除治疗。因为在这些阶段,HP往往是起着一个催化剂的作用。

    胃镜是发现早癌的利器

    HP是造成胃癌的主要原因,但不是唯一原因,胃癌发生是多因素共同参与、长时间演变的结果。

    也就是说,感染了HP,不一定会得胃癌;

    不感染Hp,不一定不会得胃癌。

    所以及时的胃镜检查,很有必要。

    通过胃镜检查,我们不但能发现一些常见的胃病,比如胃炎、溃疡、息肉、食道及十二指肠一般性病变,还能发现早癌。

    如今的胃镜,技术十分强大,我国也有4-5万经过严格培训的内镜医生,不仅常规检查,就连一些内镜下手术的技术水平,并不落后于西方国家。

   

    这么小的早癌也能被发现

    内镜下能发现极早期的癌和癌前状态,在此时,可以在胃镜下处理或切除,不用开刀,治愈率可以说几乎100%。

   

    上图,胃镜染色与放大

    再比如内镜精查,在常规胃镜检查发现可疑病灶后,进行放大内镜、染色内镜、电子染色内镜等检查,使病灶观察更细致入微,从而判断是否癌性病灶,癌的侧向浸润范围,垂直浸润深度,分化程度,有无镜下治疗指征等。

    那么哪些人需要胃镜检查呢?

    根据2018发布的国家胃癌诊疗规范,以下人群需要胃镜检查;

    符合下列第1条和2~6中任一条者均应列为胃癌高危人群,建议作为筛查对象:

    ①年龄40岁以上,男女不限;

    ②胃癌高发地区人群;

    ③幽门螺杆菌感染者;

    ④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;

    ⑤胃癌病人一级亲属;

    ⑥存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

    筛查方法(见下图):

   

    预防胃癌还要从生活习惯做起

    除了上述两个最有效的措施,说实话,老杜也没有特别的方法。

    最重要的是养成一个良好的生活习惯,比如规律饮食、作息正常、定期体检。

    假如你出现了以下4种情况,就要及早就医,不可延误。

    上腹部不适、心窝隐痛、食后饱胀感;

    食欲不振、消瘦、乏力;

    经常呕吐隔夜宿食和不含胆汁的胃液;

    大便呈黑色或带血。

    此外,还有一些危险因素,会增加患胃癌的几率:

    经常食用盐渍或烟熏食物

    长期胃部有炎症或腺瘤性息肉

    吸烟喝酒

    焦虑紧张等精神压力

    1、烧烤、熏制食品

    大家熟知的烧烤、油炸类食品能诱发癌症。有报道称,30岁到40岁的胃癌患者中,过半的人都爱吃烧烤或麻辣烫。尤其是有些地区的人们口味重,喜欢吃烧烤,但食物经过烧烤或烟熏后,容易产生如3-4苯并芘和环芳烃类物质,这些都是明确的致癌原。

   

    2、高盐、腌制食物

    除了烧烤,高盐饮食也与胃癌的发生有着密切关系。世界卫生组织规定的是,每人每天的盐摄取量为6克,超过了这个量,就会对身体健康产生危害。

    食盐的高渗透压会对胃黏膜造成直接损害,出现充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死和出血等一系列病理改变,同时还能使胃酸分泌减少,胃黏膜易受攻击。

   

    最关键的是高盐食物含大量的硝酸盐,它在胃内被还原菌转变为亚硝酸盐,然后与食物中的胺结合成亚硝酸胺,具有很强的致癌性,被世界卫生组织列为一级致癌物。

    根据世界卫生组织的建议,为了在满足人体需要的基础上,不增加胃癌发作风险,人每天摄入盐分不应超过5g——刚刚盛满一个啤酒瓶盖的量。

    3、饮酒与抽烟

    喝酒很伤胃,还易引起胃出血。而且喝酒并没有所谓的“小酌怡情”。2018年8月,世界顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出:喝酒直接导致了全球280万人的死亡,任何剂量的酒精都不安全,最安全的饮酒量为0!

   

    胃癌患者中往往男性居多,很多人有多年抽烟史,烟中含有的尼古丁、亚硝胺等致癌物质,除了会引起胃癌,还可能诱发肺癌、膀胱癌、口腔癌等多种癌症。

    4、熬夜、焦虑紧张、精神压力大也是诱因

    一般来说年龄越大,患胃癌的比例越高。可是,近年来年轻患者的人数明显增加。熬夜,作为当代年轻人的“新型毒品”,就是致病诱因之一。

    研究证明,熬夜可以引起内分泌系统和免疫系统紊乱,作息不规律又会影响饮食,很多爱熬夜的人有吃夜宵的习惯,夜宵多是油腻、刺激的食物,让工作了一天的肠胃在夜晚仍得不到休息,刺激胃液大量分泌,久而久之,造成胃黏膜溃疡,甚至逐渐癌变。

    一个人在紧张、烦恼、愤怒时,其不良情绪可通过大脑皮质扩散到边缘系统,影响植物神经系统功能,直接导致胃肠分泌出过多的胃酸和胃蛋白酶,使胃血管收缩、幽门痉挛、排空障碍,胃粘膜保护层受损,最终形成溃疡。

    部分参考资料:

    1.Siegel RL et al. Cancer Statistics, 2018. CA: A Cancer Journal for Clinicians. doi: 10.3322/caac.21442.

    2.Chen WQ et al. Cancer Statistics in China, 2015. CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132. doi: 10.3322/caac.21338.

    3.Liu SW. et al. Preva1ence and patterns of tobacco smoking among Chinese adult men and women: findings of the 2010 national smoking survey. BMJ. 2016. doi:10.1136/jech-2016-207805.

    4.梁晓峰. 2013-2014中国部分城市成人烟草调查报告. 2015. 军事医学科学出版社.
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